Sünnitusjärgse kardiomüopaatia sümptomid ja ravi: kas peaksite selle pärast muretsema?

Sünnitusjärgne kardiomüopaatia on haruldane seisund, mis võib tekkida pärast rasedust. See on teatud tüüpi südamepuudulikkus, mis võib olla tõsine ja isegi eluohtlik. Sünnitusjärgse kardiomüopaatia sümptomiteks võivad olla õhupuudus, väsimus ning jalgade ja jalgade turse. Sünnitusjärgse kardiomüopaatia ravi hõlmab tavaliselt ravimeid ja elustiili muutusi. Kui olete rase või olete hiljuti sünnitanud, on oluline olla teadlik sünnitusjärgse kardiomüopaatia sümptomitest ja nende ilmnemisel pöörduda arsti poole.

Kas sünnitusjärgne sünnitus võib põhjustada südamepuudulikkust?

Sünnitusjärgne kardiomüopaatia tähendab südamelihase haigust. See võib juhtuda värske emaga viie kuu jooksul pärast lapse sündi. See on südamepuudulikkuse põhjus.

See on kongestiivse südamepuudulikkuse (ebaefektiivne verepumpamine) haruldane vorm ja selle täpsed põhjused on ebaselged. (1)

See haruldane häire võib tekkida viimase kuu jooksulRaseduskui rase naise süda suureneb ja nõrgeneb. Kui see algab raseduse ajal, peetakse seda PPCM-ks (peripartum kardiomüopaatia). (2) (3)

Arvud on erinevad, kuid uuringute hinnangul esineb PPCM USA-s igal 3000 elussünnil. (2)

Haigestumuse esinemissagedus võib olla suurem, kuid haigusseisund võib olla valesti diagnoositud või tähelepanuta jäetud, kuna sellel on sarnased sümptomid nagu kolmandal trimestril (nt turse) ja muudel südamehaigustel (nt ebaregulaarne südametegevus). (2) (3)

Näiteks sünnitusjärgse kardiomüopaatia levimus koossünnitusjärgne preeklampsiaon hinnanguliselt umbes 30-45%. Nende sümptomid võivad olla sarnased, mis põhjustab diagnoosimisraskusi. (3)

Kahjuks 2017.aSüda & Kopsuduuring näitas, et pärast PPCM-i diagnoosimist võib värske ema kogeda ka vaimse tervise probleeme, sealhulgassünnitusjärgne depressioon. (4)

Kuigi see on haruldane, on PPCM sünnitusabi hädaolukord, mida arstid ja uued emad peaksid jälgima, kuna see võib põhjustada südamepuudulikkust, võib-olla isegi surma. (5)

Mis juhtub sünnitusjärgse kardiomüopaatia korral

Seda tüüpi laienenud kardiomüopaatia tekib seetõttu, et vasak vatsake (südame peamine pumpamiskamber) laieneb ja venib. (2)

Laienenud vatsake põhjustab süstoolset düsfunktsiooni (pumpamisprobleemid).

Kui lihased nõrgenevad, suurenevad südamekambrid ja need pumpavad keha vajaduste rahuldamiseks vähem verd. See võib mõjutada olulisi organeid, nagu maks, kopsud ja muud kehasüsteemid.

Need tegurid eristavad seda teistest südamehaigustest: (2)

• Enne rasedust ei tuvastatud südamehaigusi
• Vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon
• Südamepuudulikkuse sümptomid raseduse viimasel kuul või viie kuu jooksul pärast sünnitust

Mis on rasedusega seotud kardiomüopaatia kõige levinum vorm?

Sünnitusjärgne kardiomüopaatia on PPCM-i kõige levinum vorm. Ligikaudu 71–98% emadest, kellel on kardiomüopaatia, ilmnevad sümptomid raseduse asemel sünnitusjärgsel perioodil. (3)

Sünnituseelsel ajal (enne sünnitust) on see haruldane ja 90% juhtudest esineb kahe esimese sünnituskuu jooksul. (5)

See võib juhtuda isegi normaalse raseduse korral.

Kui tõsine on sünnitusjärgne kardiomüopaatia?

See on tõsine seisund.

Uuringud näitavad, et ainult 50% uutest emadest võib eeldada, et südamefunktsioon täielikult taastub. Kuigi teised jäävad ellu isegi vähenenud südamefunktsiooniga, on hinnanguline suremus USA-s umbes 6–8%. (2) (6)

Kas sünnitusjärgne kardiomüopaatia on püsiv?

Taastumise määrad on erinevad ja võivad sõltuda südamelihase kahjustuse ulatusest. Seda saab mõõta LVEF-i (tavaline vasaku vatsakese väljutusfraktsioon) abil: (6)

• Normaalne LVEF on vahemikus 0,55 kuni 0,70.
• Kardiomüopaatiaga patsiendid on need, kelle LVEF on alla 0,45.
• Taastumine on defineeritud kui paranemine rohkem kui 0,20 võrra või LVEF üle 0,50.

2006. aasta uuring näitas, et 62% patsientidest, kelle keskmine esialgne LVEF oli 0,20, paranes 43-kuulise järelkontrolli käigus üle 0,50. 10% vajas aga siirdamist. (6) (7)

Paranenutel oli LVEF algväärtus üle 0,30. Ligikaudu 75% neist patsientidest paranes kaks kuud pärast diagnoosi oluliselt (>0,45 LVEF). Selles uuringus ei registreeritud ühtegi surmajuhtumit, hoolimata madalast LVEF-ist (<0.20) in some patients. (7)

Kui kaua sünnitusjärgne kardiomüopaatia kestab?

Uuringud näitavad, ettaastumineSünnitusjärgne kardiomüopaatia tekib tavaliselt umbes 2–6 kuud pärast sünnitust, kuid võib kesta ka kuni 48 kuud. (6)

eeterlikud õlid töö

Kui kaua saate kardiomüopaatiaga elada?

Oodatav eluiga pärast PPCM-i diagnoosimist sõltub mitmest tegurist, sealhulgas teie LVEF-i algtasemest, nagu eespool selgitatud. Kuid raviga võivad patsiendid elada mitu aastat.

Harvardiga seotud Brighami ja naistehaigla südamepuudulikkuse spetsialist dr Lynne Warner Stevenson ütles: (8)

Kui ma alustasin a südamepuudulikkus 30 aastat tagasi elasid vähesed patsiendid kauem kui viis aastat ja enamik neist oli kaugelearenenud südamepuudulikkus suri kahe aasta jooksul. Nüüd näen kaugelearenenud patsiente südamepuudulikkus elab 20 aastat.

Märgid ja sümptomid

Sünnitusjärgse kardiomüopaatia sümptomiteks võivad olla: (9)

• Südamepekslemine (südame pekslemise või löökide vahelejätmise tunne)
• Südame rütmihäired (ebaregulaarne südamerütm)
• Väsimus või kurnatus
• Noktuuria (suurenenud öine urineerimine)
• Hingamishäire koos aktiivsusega (lamavas asendis)
• Turses kaela veenid
• Pahkluude, jalgade või käte turses (võib olla ka märk sellest,sünnitusjärgne turse)
• Madal vererõhk või kiire langus püsti tõusmisel
• Seletamatu kaalutõus
• Ebamugavustunne kõhusvõi kõhuvalu

PPCM-i kliiniline pilt või sümptomid: (2)

• Düspnoe (raske või vaevaline hingamine)
• Tahhükardia (kiire südame löögisagedus üle 100 löögi minutis)
• Turse (turse)
• Mitmed verehüübed
• Äge hüpoksia (vere hapnikusisalduse langus)

Kuid need nähud võivad esineda ka muude südamehaiguste või mitteseotud haigusseisundite korral, nagu kopsupõletik ja sünnitusjärgne depressioon. (2)

Millal kutsuda meditsiinitöötaja

Sünnitusjärgne kardiomüopaatia võib põhjustada südamepuudulikkust. Seega on oluline helistada oma tervishoiumeeskonnale, kui teil tekib mõni ülalnimetatud tunnustest ja sümptomitest.

Hoiatusmärgid võivad hõlmata järgmist: (2) (9)

• Südamepekslemine
• Valu rinnus
• Minestamine
• Iga uus või seletamatu sümptom
• Kurnatus
• Vere köhimine

Põhjused

Sünnitusjärgse kardiomüopaatia täpne põhjus on teadmata, kuid teadlased usuvad, et need tegurid võivad kaasa aidata: (2) (9) (10)

• Geneetika
• Vaskulaarne düsfunktsioon (probleemid mõnedes südameosades, nt vasaku vatsakese düsfunktsioon)
• Põletikulised südamelihased
• Hüpertensiivsed häired(nt sünnitusjärgne preeklampsia)
• Viiruslik müokardiit (südamepõletik, mis on põhjustatud sellisest viirusest nagu Epstein-Barri viirus, parvoviirus B19 ja inimese herpesviirus 6) (11)
• Autoimmuunsus (selles autoimmuunvastuses ründab immuunsüsteem ekslikult südamerakke, mida nimetatakse kardiomüotsüütideks pärast immunosupressiooni perioodi raseduse ajal)
• Toitumisalased puudused (nt seleenipuudus)
• Hemodünaamilised pinged (verevoolu probleemid)
• Rasedus võib teie südamelihaseid pingutada
• Hormoonide tasakaalustamatus (madal progesterooni ja östrogeeni tase, hormoonid, mis võivad aidata vältida hüpertensiooni)
• Kõrge prolaktiini tase, hormoon, mis on vajalik rinnapiima tootmise stimuleerimiseks

Riskitegurid

Mõned teatatud riskitegurid: (2) (12) (13)

• Sünnitusjärgne kardiomüopaatia eelmise raseduse ajal
• Aafrika-Ameerika rahvus
• Kõrgenenud ema vanus
• Rasedusest tingitud hüpertensioon või preeklampsia
• Kolm või enam eelmist rasedust
• Mitu rasedust (rasedana kahe või enama lapsega)
• Rasvumine
• Krooniline hüpertensioon
• Tokolüütikumide (kontraktsioonivastased ravimid enneaegse sünnituse pärssimiseks) pikaajaline kasutamine
• Suhkurtõbi(kõrge veresuhkur)
• Autoimmuunhaigused(nt luupus)
• Kokaiini kuritarvitamine
• Imetamine (prolaktiini vabanemise tõttu) (14)

Imetamine sünnitusjärgse kardiomüopaatiaga

Prolaktiin (hormoon, mis aitab teil piima toota) arvatakse olevat selle seisundi üks põhjusi (üks ravivõimalus on selle hormooni blokeerimine).

Uuringud näitavad, etrinnaga toitminevõib siiski soodustada kergete juhtumite korral, kuid eelistada tuleks ema ravi. Tõsiselt kahjustatud süstoolse funktsiooniga emadel ei soovitata siiski imetada. (15) (16)

Tulevased rasedused

Järgnevatel rasedustel on suur risk (>20%) retsidiiviks, mistõttu naistele ei soovitata tavaliselt uut rasedust teha, eriti kui nende süda ei ole taastanud oma täielikku töövõimet (>0,55 LVEF). (3)

Teine rasedus võib põhjustada täiendavaid südamekahjustusi, suurendades südamepuudulikkuse riski.

Kas saate riski minimeerida? Ennetamine ja elustiili muutused

Mõned viisid, mis aitavad teil haigusseisundiga toime tulla ja seda hallata:

• Kaalu jälgimine
• Madala rasvasisaldusega ja madala soolasisaldusega dieet
• Vältige suitsetamist ja alkoholi
• Arsti poolt heaks kiidetud harjutus

Ravi

Multidistsiplinaarne tervishoiumeeskond (sealhulgas teie sünnitusarst, kardioloog ja lastearst) aitab määrata parima raviplaani.

Ravimite hulka võivad kuuluda: (2) (14)

• Diureetikumid (aitavad teie kehal eemaldada naatriumi ja vett, et vähendada vererõhku)
• beetablokaatorid (põhjustab südame löögisageduse aeglustumist, et vähendada vererõhku)
• Antikoagulandid (antikoagulandid, takistavad hüübimist)
• AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid)
• Bromokriptiin (blokeerib prolaktiini vabanemist hüpofüüsist)
• Põhihaiguste või viirusnakkuste ravi

Kirurgilised protseduurid võivad hõlmata järgmist: (2) (14)

• ICD (implanteeritav kardioverter-defibrillaator) – seade, mis tuvastab ja kontrollib kiiret südamelööki
• CRT (südame resünkroniseerimisteraapia) – südamestimulaator taastab normaalse südamerütmi
• Vatsakese abiseade – aitab verd pumpada

Äärmuslikel juhtudel võib osutuda vajalikuks südame siirdamine või raske südame paispuudulikkus püsib.

Tüsistused ja pikaajalised tagajärjed

Sünnitusjärgne kardiomüopaatia võib põhjustada järgmisi seisundeid: (3) (13)

• Südame rütmihäired (ebaregulaarne südamerütm; võib olla surmav)
• Püsiv südame düsfunktsioon
• Südame paispuudulikkus (ebaefektiivne vere pumpamine)
• Trombemboolilised sündmused (verehüübed südames, mis võivad liikuda teistesse kehaosadesse ja põhjustada insuldi)
• Südamepuudulikkuse progresseerumine (võib vajada südame siirdamist)
• Surm

Diagnoos

Mõned viisid PPCM-i diagnoosimiseks: (2) (3) (6)

• Füüsiline läbivaatus – kontrollib märke vedeliku olemasolust kopsudes ja ebanormaalseid südamehääli
• EKG (elektrokardiogramm) – kontrollib teie südame elektrilisi signaale
• Ehhokardiogramm – ehhokardiograafia (kasutab heli) südamefunktsiooni kontrollimiseks
• MRI (magnetresonantstomograafia) – aitab kaasa patofüsioloogiale (seisundiga kaasnevad muutused) ja prognoosile (tõenäolise tulemuse prognoosimine)
• Rindkere röntgen – kontrollib südame suurenemist
• Rindkere CT skaneerimine (kompuutertomograafia) – loob üksikasjalikud pildid teie südamest, sealhulgas teie veresoonte seisundist
• Koronaarangiograafia – kontrollib, kas verevooluga on probleeme (nt piirangud südamesse).
• Südamevalgu analüüsid (tekib maks ja vabaneb vereringesse vastusena infektsioonile)
• Standardsed vereanalüüsid – aneemia nähtude, infektsiooninähtude, teatud markerite (nt naatriumi ja kaaliumi) taseme kontrollimiseks veres ning neerude, maksa või kilpnäärme funktsiooni
• Endomüokardi biopsia (minimaalselt invasiivne protseduur, mida tehakse äärmuslikel asjaoludel)

Teie arst võib teha ka diferentsiaaldiagnoosi, et välistada muud sarnaste nähtude ja sümptomitega seisundid: (2) (6)

• Kiirendatud hüpertensioon
• Sünnitusjärgne preeklampsia
• Eklampsia (raske krambihoogudega preeklampsia)
• Diastoolne düsfunktsioon (mõlemal vatsakesel on pumpamisprobleemid)
• Süsteemne infektsioon (haigus, ntgripp, mis mõjutab kogu keha)
• Kopsuemboolia (verehüüve kopsudes)
• Amnionivedeliku emboolia (osa teie last emakas ümbritsevast vedelikust siseneb teie vereringesse)

Jagage Oma Sõpradega: