Emakavälise raseduse sümptomid, hoiatusmärgid ja ravivõimalused

Emakaväline rasedus on tõsine seisund, mis võib tekkida siis, kui viljastatud munarakk implanteerub väljaspool emakat. Emakavälise raseduse kõige levinum sümptom on kõhuvalu, kuid muud sümptomid võivad hõlmata tupeverejooksu, õlavalu ja iiveldust. Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, on oluline pöörduda viivitamatult arsti poole, sest emakaväline rasedus võib olla eluohtlik. Emakavälise raseduse ravivõimalused hõlmavad ravimeid ja kirurgilist sekkumist ning otsus, mida kasutada, tehakse konkreetse juhtumi põhjal.

Värskendatud 26. jaanuaril 2023 9 minutiline lugemine

Ülevaade

Emakaväline rasedus esineb USA-s ja teistes arenenud riikides vaid umbes 1–2% rasedustest, kuid see võib moodustada 10% emade rasedusega seotud surmajuhtumitest. (1) (2)

Hea uudis on see, et seda saab hallata kas meditsiiniliselt või kirurgiliselt, kuid väljakutse on õige diagnoosi panemine raseduse alguses enne munajuha rebenemist.

Mis on emakaväline rasedus?

Emakaväline rasedus on haruldaneRasedustüsistus, mis tekib siis, kui viljastatud munarakk implanteerub väljaspool emakat.

sarnane meenutamise valem

Viljastumine toimub tavaliselt munajuhades. Viljastatud munarakk liigub tavaliselt umbes 6–12 päeva pärast viljastumist emakasse implanteerimiseks.

Kuid emakavälise raseduse korral implanteerub munarakk lihtsalt mööda teed. Kuna munajuhad ei ole mõeldud kasvavale embrüole, võivad need rebeneda.

Kus toimub emakaväline rasedus?

Umbes 98% emakavälisetest rasedustest toimub munajuhas. (1)

Väga harvadel juhtudel võib emakaväline rasedus tekkida järgmistel juhtudel: (1)

• Munasarja
• Emakakael
• Kõhuõõs
• Põrn
• Maks
• Keisrilõike arm

Millal kahtlustate emakavälist rasedust?

Tavaliselt diagnoositakse või avastatakse see esimesel trimestril, eriti esimestel nädalatel.

Emakavälise raseduse probleem seisneb selles, et selle nähud ja sümptomid, nagu valu ja tupeverejooks umbes kuue rasedusnädala jooksul, on sarnasedimplantatsiooni verejooks(embrüo implantatsioonist põhjustatud raseduse määrimine). (1)

Umbes kolmandikul rasedatest esineb ka raseduse määrimist ja mitte kõik need ei ole tingitud emakavälisest rasedusest ega põhjusta raseduse katkemist. (1)

Kui tõsine see on?

See on väga tõsine seisund, mida peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks.

Emakavälise raseduse korral ei ole rasedus elujõuline ja see tuleks kohe katkestada, kuna munajuha rebend võib põhjustada tohutut verekaotust.

Kui seda ei ravita, võib see emale saatuslikuks saada.

Emakavälise raseduse sümptomid

Varajane hoiatus: millised on emakavälise raseduse esimesed märgid?

Sa võid kogedakõhuvalu,kõhulahtisus, oksendamine japearingluspärast vahelejäänud menstruatsiooni.

Kuid neid sümptomeid võib ka ekslikult pidadahommikune iiveldusvõi muutavalised varase raseduse sümptomid.

Kõige tavalisemad sümptomid

Mõned uuringud näitasid, et ligikaudu 9% emakavälise rasedusega naistest ei esine mingeid sümptomeid, samas kui kolmandikul ei esine selliseid kliinilisi tunnuseid nagu valu ja adneksaalne hellus (valu emaka piirkonnas). (1)

Siiski võivad kahel kolmandikul patsientidest ilmneda järgmised tavalised sümptomid: (1)

• Vaginaalne verejooks
• Kõhu- või kõhuvalu
• Õlavalu
• Ebamugavustunne tualetis

Vaginaalne verejooks

Määrimine või tupeverejooks umbes 6–10 rasedusnädalal on üks levinumaid emakavälise raseduse tunnuseid. (1)

Kui teil tekib raseduse ajal mis tahes kujul tugev verejooks, koos valuga või ilma, pöörduge koheselt arsti nõuannet või teie OB-GÜN-i või viljatusarsti tähelepanu .

Emakaväline rasedus võib olenevalt olukorrast vajada erakorralist operatsiooni: (1)

• Kuhu viljastatud munarakk siirdati
• Embrüo praegune suurus
• Olukord munajuhas (nt torude rebend)

Kui embrüo on endiselt väike, võib rasedus olla võimalik katkestada operatsiooni asemel ravimitega, kuid ainult teie arst saab otsustada, mis teile sobib.

Kõhuvalu: mida tunnevad emakavälise raseduse valud?

Mitte kõik emakavälise rasedusega naised ei tunne valu. Teistel võib olla tugev, püsiv, ühepoolne valu (ainult ühel küljel). (1)

Kõhu tundlikkust võib kogeda rohkem kui 75%. (1)

Ebamugavustunne tualetis

Sümptomid võivad patsientidel erineda, kuid tavaliselt teatatakse neist: (1)

• Valu või ebamugavustunne urineerimisel või kakamisel
• Muutused teie kakamise või pissimise mustrites
• Võimalik kõhulahtisus

Ohumärgid ja hädaolukorra sümptomid

Munajuha rebenemise märgid

Kui embrüo ei avastata varakult, võib see kasvada munajuha , mis põhjustab selle lõhenemist või rebenemist. See on meditsiiniline hädaabi .

Raske, ühepoolne vaagnavalu

Enamikul juhtudel võib tõsine vaagnavalu viidata sellele, et teie rasedusega on midagi valesti, kuid ühepoolne (ühepoolne) valu võib viidata emakavälisele rasedusele. (1)

Verejooks või hemorraagia

Seda tüüpi verejooks võib tunduda raskem kui teiemenstruatsiooniperioodja võib sisaldada trombe.

Õlavalu

Kõik naised ei koge tupeverejooksu, sest mõnel võib selle asemel olla sisemine verejooks.

Üllataval kombel võib sellele viidata õlaotsa valu (kust algab käsi ja lõpeb õlg). (3)

Juba 1920. aastatel on valu õlaotsas peetud üheks kõige sagedasemaks emakavälise raseduse katkemise näitajaks. (3)

Teadlased usuvad, et see valu on tingitud teie diafragma frenic närvi ärritusest. See ärritus võib teie abaluul põhjustada valu (tuntud mujal kui närvi tegelik asukoht). (3)

Šoki märgid

Mõnel naisel võib esineda ka šoki märke: (1)

• Kokkuvarisemine või teadvuseta kukkumine
• Tahhükardia (südame löögisagedus üle 100 löögi minutis)
• Kahvatus (ebatervislik kahvatu välimus)

Millal pöörduda arsti poole ja kust abi saada

Helistage oma tervishoiutöötajale või kiirustage kiirabi, kui teil tekib mõni ülaltoodud sümptomitest.

Millised on emakavälise raseduse levinumad põhjused ja riskitegurid?

• Eelmine emakaväline rasedus jaraseduse katkemineajalugu
• Eelnev või praegune põletik ja infektsioon
• Viljakusravi (üksikasju allpool) ja muud probleemid, nagu endometrioos
• Operatsiooni ajalugu vaagnapiirkonnas
• Sünnituskontroll
• Suitsetamine
• Kõrgem ema vanus (35+ aastat vana)

Eelmine emakaväline rasedus ja raseduse katkemine

Rasedatel naistel, kellel on eelnev emakaväline rasedus või spontaanne abort (raseduse katkemine), on suurem risk emakavälise raseduse tekkeks. (1) (4)

2012. aastal tehtud uuringPereplaneerimise ja reproduktiivtervise ajakirinäitas, et naistel, kellel on üks eelnev emakaväline rasedus, võib risk olla 12,5%, samas kui risk suureneb 76,6%-ni nendel, kellel on olnud kaks. (1)

Seega, kui teil on mõni neist haigustest anamneesis, on kõige parem konsulteerida oma arstiga ja teha võimalikult varakult vaagnaeksam.

Eelmine või praegune põletik ja infektsioon

Seotud riskitegurid: (1)

• Kinnitatud suguelundite infektsioon
• PID (vaagnapõletik)
• Klamüüdiainfektsioon (tavaline STI või sugulisel teel leviv infektsioon, mida põhjustab klamüüdia)

Arvatakse, et nakatumineKlamüüdia trachomatisvõib moodustada kuni 30-50% kõigist emakavälistest rasedustest. (1)

Täpsed mehhanismid pole teada, kuid teadlased usuvad, et need infektsioonid võivad moonutada munajuhade arhitektuuri ja mõjutada munajuhade mikrokeskkonda. (1)

Viljakusravi ja -probleemid

Riskiteguriteks loetakse ka järgmist: (1) (4)

• Seletamatuviljatus
• Endometrioos (koed, mis tavaliselt vooderdavad emaka sisemust, kasvavad väljastpoolt)
• Dokumenteeritud munajuhade haigus
• Abistav reproduktiivtehnoloogia, sealhulgasIVF(in vitro viljastamine)

Uuringud on samuti näidanud, et emakavälise raseduse risk võib olla suurem reproduktiivravi saavatel naistel, kellel on anamneesis munajuhade haigus või ilma. (5)

See määr on veidi kõrgem (umbes 3,6%) nendel, kellele tehakse ZIFT (tsügootide intrafallopiaalne ülekanne) ja palju madalam (0,9%), kellel on rasedusaegne asendusravi. (5)

Vaagnapiirkonna kirurgia ajalugu

Eelnevast operatsioonist tekkinud armid võivad samuti suurendada teie riske: (1) (4)

• Munajuhade kirurgia, sealhulgas munajuhade ligeerimine naiste steriliseerimiseks
• Vaagnapiirkonna operatsioon, sealhulgas munasarjade tsüstektoomia ja keisrilõige
• Kõhuõõne kirurgia, sealhulgas sooleoperatsioon ja pimesoole eemaldamine

Sünnituskontroll

Need rasestumisvastased meetodid võivad samuti teie riske suurendada: (1)

• Ainult gestageeni sisaldav rasestumisvastane vahend
• Emakasisene rasestumisvastane vahend, näiteks IUD (emakasisene vahend)

Suitsetamine

Uuringud näitavad, et suitsetamine võib olla seotud kolmandiku emakavälise raseduse juhtudest. (1) (4)

Teadlased usuvad, et suitsetamine võib põhjustada järgmist, suurendades suitsetajate munajuhade raseduse riski: (4)

• Muutunud munajuhade või emaka mikrokeskkond
• Muutunud immuunsus
• Ovulatsiooni hilinemine

Need uuringud näitavad ka annuse ja toime seost. See tähendab, et neil, kes suitsetavad rohkem (üle 20 sigareti päevas), on risk suurem kui neil, kes suitsetavad ainult aeg-ajalt. (1)

Kõrgem ema vanus

Üle 35-aastastel naistel on suurem risk emakavälise raseduse tekkeks. Näib, et risk suureneb koos vanusega. (4)

Teadlased usuvad, et see võib olla tingitud: (1)

• Vanuse kasvades suureneb teiste riskiteguritega kokkupuutumise tõenäosus
• Kromosomaalsete kõrvalekallete suurenemine
• Vanusega seotud muutused naise munajuhade funktsioonis võivad põhjustada munaraku transportimise hilinemist, mis võib põhjustada munajuhade rasedust

Ennetamine ja riskide vähendamine

Enamikul juhtudel ei saa emakavälist rasedust ära hoida, kuid saate mõningaid riske vähendada, näiteks suitsetamisest loobumine või OB-GYN-iga oma rasestumisvastaste võimaluste kohta rääkimine.

Testid ja diagnostika

Varajane sõeluuring

Varajane avastamine võib päästa teie elu. Kuigi see tõenäoliselt rasedust ei päästa, kuna embrüo tuleb veel eemaldada, võib varajane diagnoosimine aidata ära hoida munajuhade rebenemist ja verejooksu. (1)

Samuti võimaldab see kasutada ravimeid ja muid konservatiivseid ravimeetodeid või sekkumisi. Näiteks eelistatakse laparoskoopiat (väiksema sisselõikega operatsioon) laparotoomiale (suurema sisselõikega avatud operatsioon). (1)

Kui varakult saate emakavälist rasedust tuvastada?

Tavaliselt tuvastatakse see umbes kaheksandal rasedusnädalal, kuigi verejooks võib alata juba kuuendal nädalal.

Kuidas saate kodus emakavälist rasedust tuvastada?

Emakavälist rasedust on kodus raske tuvastada, sest tõenäoliselt on teil positiivnerasedustestiisegi kui embrüo on implanteeritud väljaspool teie emakat.

Hetkel puuduvad testikomplektid emakavälise raseduse tuvastamiseks kodus.

Haigla- ja kliinilised testid

Uriini testid

Need on kiireimad testid, mida saate raseduse kinnitamiseks teha, kuid need ei suuda kindlaks teha, kas rasedus on terve või elujõuline.

Emakaväline rasedus tuvastatakse sageli pärast raseduse kinnitamist ultraheliuuringute ja vereanalüüside kombinatsiooniga.

Ultraheli eksamid

Kuna embrüo on raseduse esimestel nädalatel liiga väike, võib seda kõhuõõne ultraheli abil raske tuvastada.

Selle asemel kasutatakse embrüo asukoha ja muude rasedusega seotud tegurite kontrollimiseks transvaginaalset ultraheliuuringut (ultraheli skaneerimist).

Samuti on võimalik, et transvaginaalne ultraheli ei suuda tuvastada embrüo tegelikku asukohta. See võib olla kirjas kui PUL (teadmata asukoha rasedus). (1)

Teie arst arutab teie võimalikku diagnoosi ja/või vajalikke täiendavaid teste, eriti kui ultrahelitulemused tulevad tagasi PUL-ina.

Vereanalüüsid

Teie OB-GYN võib samuti tellida testid, et kontrollida seerumi beeta-inimese kooriongonadotropiini või β-hCG taset. (1)

Selleks mõõdetakse teie hCG taset esimesel päeval ja seejärel kontrollitakse järeltestides nende tasemete muutusi.

kõrvavalu eeterlikud õlid

HCG taseme seeriamõõtmised võivad aidata kindlaks teha raseduse või abordi ohu olemasolu.

Normaalse raseduse korral oli hCG minimaalne tõus kahe päeva jooksul 66%. (1)

Siiski on hCG taseme vastuvõetav 48-tunnine tõus praktikas 50% ja 66% ning mõned teadlased väidavad, et 35% võib siiski olla elujõuline. (1)

Väga väike ja kiire langus (kuni 21-35%) või eksponentsiaalselt suur tõus kahe päeva jooksul võib viidata elujõuetule rasedusele. (1)

Emakavälise raseduse ravi

Ravim: metotreksaat

Metotreksaatravi on esimene ravivõimalus, kui: (1)

• Patsient on hemodünaamiliselt stabiilne (stabiilselt pumpava südame ja hea vereringega)
• Toru ei ole veel rebenenud või pole vahetut rebenemisohtu

Tavaliselt ühe annusena manustatuna on see ravim suunatud kiiresti jagunevatele rakkudele ja takistab tsütotrofoblastirakkude kasvu. (1)

Kui see juhtub, väheneb hCG sekretsioon ja keha lõpetab raseduse toetamiseks progesterooni tootmise. (1)

Vähenenud rakkude elujõulisuse ja kasvu korral emakaväline rasedus katkeb. Tõenäoliselt kogete vaginaalset verejooksu, kui teie keha eemaldab embrüo.

Uuringud näitavad, et metotreksaadi üheannuselise ravi edukus on 93%. (1)

Metotreksaadi võimalikud kõrvaltoimed

Enamikul naistel ei teki pärast metotreksaatravi tõenäoliselt kõrvaltoimeid, välja arvatud ebamugavustunne ja kõhupuhitus umbes 1–3 päeva pärast ravi. (1)

Siiski on teatatud ka järgmistest haruldastest ja potentsiaalselt tõsistest kõrvaltoimetest: (1) (6)

• Alopeetsia (juuste väljalangemine)
• Märkimisväärne hepatotoksilisus (maksakahjustus või maksakahjustus)
• Luuüdi toksilisus (vererakkude tootmise vähenemine)
• Segadus
• Liigne väsimus
• Nõrkus
• Käre kurk,palavik, külmavärinad või muud infektsiooni nähud
• Raskusuinuminevõi magama jäämine
• Kiire südamelöök
• Ebatavalised verevalumid või verejooks
• Nahavärvi muutused
• Paistes, õrnad igemed
• Ähmane nägemine
• Krambid

Mida tuleks metotreksaadi võtmise ajal vältida

Metotreksaadi võtmise ajal on kõige parem vältida järgmist: (6)

• Alkohol
• Foolhape
• Teatud antibiootikumid, sealhulgas penitsilliin

Kirurgia

Kirurgilised võimalused

Laparoskoopia

Laparoskoopia on väiksema sisselõikega operatsioon, mis tehakse väiksemate kirurgiliste tööriistade abil kaamera abil.

See laparoskoopiline operatsioon on eelistatavam kui avatud lähenemisviis, kuna sellel on tavaliselt: (1)

• Lühem operatsiooni või operatsiooni kestus
• Madalamad analgeesia (anesteesia) nõuded
• Vähem intraoperatiivset verekaotust
• Lühemad haiglas viibimised

Seda tehakse hemodünaamiliselt stabiilsetel patsientidel.

Laparotoomia

See on avatud operatsioon suurema sisselõikega. Tavaliselt tehakse seda pärast rebendit ja kui patsient on suure vere- ja vedelikukaotuse tõttu šokiseisundis. (1)

Millal on vaja operatsiooni?

Toru rebenemisel on vaja erakorralist operatsiooni.

Kuid teie arst võib soovitada operatsiooni isegi rebenemata munajuha korral. Olenevalt olukorrast kaalutakse eemaldamiseks järgmisi võimalusi: (1)

• Ainult mõjutatud osa
• Kogu toru

Operatsiooniriskid ja võimalikud kõrvalmõjud

Mõlemad operatsioonid tehakse üldnarkoosis.

Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda:

• Verejooks
• Väsimus
• Infektsioon
• Viljatus (eriti kui toru on eemaldatud ja ka teisel võib olla probleeme)
• Suurenenud risk teise emakavälise raseduse tekkeks tulevikus

Koduhooldus pärast operatsiooni

Teie tervishoiuteenuse osutaja annab juhiseid, mis aitavad teil operatsioonist taastuda.

Nakkusevaba püsimine ja verejooksu ohjeldamine on teie peamised eesmärgid kodus. Seega on kõige parem hoida oma kirurgilised haavad kuivad ja puhtad.

Infektsiooni tunnused pärast emakavälise raseduse operatsiooni võivad hõlmata järgmist: (7)

maakera parim valemipuudus

• Punetus
• Turse
• Halva lõhnaga mäda või drenaaž kohast
• Liigne verejooks
• Valu
• Pearinglus või minestamine
• Oksendamine
• Iiveldus
• Palavik (100,4 °F või kõrgem)

Mõned, mida saab ja mida ei tohi kodus järgida:

• Ärge tõstke midagi raskemat kui 10 naela, kuna see võib teie sisselõikeid koormata ja põhjustada verejooksu.
• Ronige trepist aeglaselt, kuid vältige neid nii palju kui võimalik.
• Vältige treeningut ja muid pingelisi tegevusi, kuni saate oma arsti nõusoleku.
• Küsige oma arstilt, millal on õige seksiga jätkata.
• Vältige kõhukinnisust, juues vähemalt kaheksa klaasi vett päevas ja süües rohkem kiudaineid.

Väljavaade ja emakavälise raseduse tüsistused

Prognoos: kas mu embrüo võib emakavälise raseduse üle elada?

Ei. Emaka välised kuded ei suuda tagada teie embrüole vajalikku verevarustust ja tuge. Seega, isegi kui see alguses kasvab, ei jää embrüo lõpuks ellu.

Kui kaua võib emakaväline rasedus kesta?

Enamik emakaväliseid rasedusi kestab tavaliselt ainult esimesel trimestril, kuid mõned harvad juhtumid on avastatud ka teisel poolaastal. (8)

Kuidas ma end pärast emakavälise raseduse ravi tunnen?

Tõenäoliselt tunnete end pärast ravi väsinuna ja ebamugavustunnet kõhus.

Kas ma saan ikkagi rasestuda pärast emakavälise raseduse esinemist?

Jah. Teie munasarjad jätkavad munarakkude tootmist, mis võivad siiski olla viljastatud seni, kuni teie munajuhad pole ummistunud.

Kas ma saan ikkagi rasestuda, kui mu munajuha eemaldati?

Jah, kui teine ​​toru on terve. Või kui te läbite kunstliku viljastamise ravi.

Kas minu emakaväline rasedus võib mõjutada tulevasi rasedusi?

Kahjuks jah.

Võimalikud riskid naistele, kellel on eelnev emakaväline rasedus: (1)

• 12,5% risk pärast ühte rasedust
• 76,6% risk pärast kahte rasedust

Kas ma saan pärast emakavälist rasedust siiski terve raseduse olla?

Jah. Emakaväline rasedus anamneesis ei kujuta endast 100% ohtu tulevaste raseduste kordumiseks. (1)

Paljud naised suudavad rasestuda elujõulise emakasisese raseduse (tavalise raseduse) ja sünnitada terveid lapsi vaatamata varasemale munajuhade rasedusele. (1)

Kui kaua ma pean ootama enne uuesti rasestumist?

Rääkige oma OB-GYN-iga tulevaste raseduste kohta, sest teise emakavälise raseduse riski vähendamiseks on parem oodata, kuni teie munajuhad on täielikult paranenud.

Kust leida emotsionaalset tuge?

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada nõustajat või tugirühma.

Jagage Oma Sõpradega: