Sünnitusjärgne hemorraagia: põhjused, riskid ja 10 peamist hoiatusmärki

Sünnitusjärgne hemorraagia (PPH) on potentsiaalselt eluohtlik tüsistus, mis võib tekkida pärast sünnitust. Seda määratletakse kui ülemäärast verejooksu tupest pärast sünnitust. PPH-l võib olla palju erinevaid põhjuseid, kuid kõige levinum põhjus on emaka atoonia, mis tekib siis, kui emakas ei tõmbu kokku ega sulge raseduse ajal avanenud veresooni. Muude PPH põhjuste hulka kuuluvad rebendid (rebendid) emakas või emakakaelas, platsenta kinnitumine (kui platsenta kinnitub liiga sügavale emakaseinasse) ja viljastumisproduktide peetus (kui platsenta või loote tükid jäävad pärast emakakaela emakasse. kohaletoimetamine). PPH riskifaktoriteks on anamneesis PPH, varasem keisrilõige, suur laps (>4 kg), pikaajaline sünnitus (>20 tundi) ja tangide või vaakumi kasutamine sünnituse ajal. PPH levinumad hoiatusmärgid on tugev verejooks (rohkem kui ühe hügieenipadja leotamine tunnis), helepunane veri ja trombid. Teised hoiatusmärgid on nõrk või kiire pulss, madal vererõhk, pearinglus ja minestamine. Kui teil tekib mõni neist hoiatusmärkidest, on oluline koheselt arstiabi otsida. PPH on tõsine seisund, mis võib viivitamatu ja nõuetekohase ravi puudumisel lõppeda surmaga. Kui olete rase või hiljuti sünnitanud, on oluline olla teadlik PPH riskidest ja hoiatusmärkidest.

Värskendatud 26. jaanuaril 2023 8 minutiline lugemine

Ülevaade

Sünnitusjärgne hemorraagia (raske verejooks) esineb USA-s umbes 3% sünnitustest või hinnanguliselt 100 000+ sünnist aastas. See kõrge esinemissagedus on murettekitav, sest hemorraagia on üks peamisi rasedusega seotud surmade põhjuseid. (1)

Teatud tegurid, ntpreeklampsia, võib teid suuremasse ohtu seada. Kuid on üllatav, et 20% PPH-st (sünnitusjärgne hemorraagia) esineb uutel emadel ilma riskifaktoriteta. (2)

Õnneks näitavad uuringud, et haiglad suudavad õigete strateegiatega ära hoida 70% hemorraagiaga seotud emade surmajuhtumitest, näiteks sünnituse hädaabiplaanide koostamine ja verekaotuse tuvastamise meetodite parandamine. (1)

On normaalne, et emad kaotavad sünnituse ajal verd ja jätkavad kerget verejooksu kuni kuus nädalat.

Niisiis, kuidas saate teada, kas teil on sünnitusjärgne hemorraagia ja kui palju verekaotust on liiga palju? Kui tõsine see on, miks see juhtub ja millised on riskitegurid?

Lisateavet PPH kohta leiate allpool.

Mis juhtub, kui teil on sünnitusjärgne hemorraagia?

Sünnitusjärgne hemorraagia on raske, liigne verejooks. See tekib sageli pärast platsenta sünnitust, tavaliselt siis, kui emakas ei tõmbu verevoolu peatamiseks piisavalt kokku. (3)

On normaalne, et emad kaotavad sünnituse ajal verd. Enese paranemiseks jätkab emaka kokkutõmbumist, et lükata platsenta välja. Need kokkutõmbed avaldavad survet veresoontele platsenta piirkonnas (piirkond, kus platsenta oli kinnitunud), peatades verejooksu. (3)

Mõnikord aga ei suuda nõrgad emakalihased korralikult kokku tõmbuda, mis põhjustab tohutut verekaotust.

ACOG (Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž) määratleb emade hemorraagiat kui kumulatiivset verekaotust, mis on suurem või võrdne järgmiste mahtudega 24 tunni jooksul: (2)

• Ühekordne vaginaalne sünnitus: 19 untsi või umbes pool liitrit
• Sünnitus keisrilõikega: 33,8 untsi või umbes üks kvart

Seda peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks, sest kiire ja liigne verekaotus võib teie vererõhku langetada. Kui seda ei ravita, põhjustab see šoki, isegi surma, kuna see piirab teie aju ja teiste organite verevoolu.

Millised on 10 peamist hemorraagia märki pärast sünnitust?

Need on 10 kõige levinumat sünnitusjärgse hemorraagia sümptomit ja märki: (4)

• Kontrollimatu verejooks
• Kahvatu nahk
• Vererõhu langus
• Suurenenud südame löögisagedus
• Iiveldus
• Oksendamine
• Õrn või valulik kõht
• Hematokriti või punaste vereliblede arvu vähenemine
• Madal hemoglobiin (valgud, mis transpordivad kehas hapnikku)
• Turse ja valu tupes ja selle läheduses

Paljud sünnitusjärgse hemorraagia sümptomid võivad sarnaneda muude emade haigestumusega (terviseprobleemid raseduse ja sünnituse ajal). Seetõttu on parem diagnoosi saamiseks pöörduda arsti poole. (5)

Millal peaksin muretsema sünnitusjärgse verejooksu pärast?

Minge haigla kiirabisse või helistage numbril 911, kui teil on mõni järgmistest hoiatusmärkidest: (6)

• Leotamine läbi rohkem kui ühe sünnitus-/hügieenisideme tunnis
• Verehüübed (umbes muna suurused või suuremad)
• Takistatud hingamine või õhupuudus
• Valu rinnus
• Kiire pulss või pulss
• Lõikus, mis ei parane
• Punane ja/või paistes jalg, mis tundub puudutamisel valulik või soe
• Palavik (temperatuur 100,4 F või kõrgem)
• Peavalu, mis ei parane isegi ravimitega
• Halb peavalu koos nägemise muutustega (hägune nägemine)
• Väsimus (äärmine väsimus)
• Äkiline kõhuvalu (või kõhuvalu, mis süveneb)

Olge aus selle suhtes, kuidas te end tunnete või hoiatusmärke, mida võite endaga kohata tervishoid pakkuja. See võib päästa teie elu.

Millal sünnijärgne hemorraagia toimub?

Sellist sünnitusabi hemorraagiat (mis tahes ülemäärane verejooks raseduse või raseduse ajal, sünnituse ajal ja/või sünnitusjärgsel perioodil) on kahte erinevat tüüpi, mis liigitatakse alguse järgi: (7)

• Esmane või varajane PPH ilmneb esimese 24 tunni jooksul pärast sünnitust.
• Sekundaarne, hiline või hiline PPH esineb 24 tundi kuni 12 nädalat pärast sünnitust.

Kas kuus nädalat pärast sünnitust võib tekkida hemorraagia?

Jah. Kuigi see on haruldane, on 6-12 nädalat pärast sünnitust siiski võimalik verejooks. See hilinenud sünnitusjärgne hemorraagia on sageli seotud infektsiooniga. Põhjus võib olla ka sellest, et osa platsentast jäi emakasse või mõni muu tõsine ema haigestumus (allpool loetletud seisundid). (8)

parimad imetamise suupisted

Kui kaua sünnitusjärgne hemorraagia kestab?

Hemorraagia ei pruugi iseenesest lakata ja võib kesta kauem, kui seda ei ravita. See on ohtlik, kuna see põhjustab tohutut verekaotust, šokki ja isegi surma. (8)

CDC (Centers for Disease Control and Prevention) andmed näitavad, et 10,7% emade suremusest (rasedusega seotud surmadest) USA-s võib olla tingitud verejooksust. (9)

Mis on sünnitusjärgse hemorraagia peamine põhjus?

Emaka atoonia (teie emakas ei tõmbu pärast sünnitust piisavalt kokku) on sünnitusjärgse hemorraagia kõige levinum põhjus. See moodustab 80% kõigist verejooksu juhtudest. (3) (10)

Millised on sünnitusjärgse hemorraagia neli kõige levinumat põhjust?

Neli kõige levinumat PPH põhjust on tuntud kui neli Ts või 4T: (3)

• Toonus (80%) – emaka atoonia, mis tekib siis, kui emakas ei tõmbu piisavalt kokku, et platsentapiirkonnas veresooni kinni pigistada; selle põhjuseks võib olla pehme ja nõrk emakas
• Trauma (13%) – emaka rebend, rebend, emaka ümberpööramine, hematoom (vere kogunemine) või mis tahes trauma suguelundites (emakas, tupp, emakakael või perineum, teie suguelundite ja päraku vaheline ala); mõnikord on kahjustused või rebendid tingitud tangide või vaakumekstraktsiooni kasutamisest
• Trombiin (2%) – vere hüübimishäire (nt dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon või ebanormaalne hüübimine) või muu ema haigestumuse (sh preeklampsia) tõttu, mis mõjutab teie keha hüübimisvõimet
• Kude (5%) – platsentaprobleemid, mis põhjustavad kudede kinnijäämist või verehüübeid

Need on kõige levinumad platsentaprobleemid, mis võivad põhjustada liigset verejooksu: (11)

• Placenta accreta (75%) – platsenta on ebanormaalselt kinnitunud liiga sügavale emakasse (kuid ei tungi emaka lihastesse); mõnikord juhtub see siis, kui platsenta kinnitub keisrilõike armi kohale
• Platsenta increta (15%) – tuntud ka kui invasiivne platsenta, see juhtub siis, kui platsenta kinnitub sügavamale emakasse ja selle kuded tungivad emaka lihastesse
• Platsenta percreta (5%) – platsenta tungib läbi emaka seina ja võib kinnituda mõne teise elundi külge (näiteks põie külge), mis võib põhjustada emaka rebenemise.

Emaka rebend võib viia surnult sündimiseni ja on ka ema eluohtlik. Õnneks on see haruldane seisund. (11)

Keda ohustab sünnitusjärgne hemorraagia?

Need on PPH peamised riskitegurid: (12) (13) (14)

Enne sünnitust

• PPH anamneesis eelmisel rasedusel
• Verd vedeldavate ravimite võtmine
• Ravimite võtmine enneaegsete kontraktsioonide peatamiseks enneaegse sünnituse ajal
• Mitmikrasedus (kaksikute, kolmikute jne kandmine)
• Viie või enama eelneva sünnituse/sünnituse ajalugu
• Ema kõrge vanus (üle 40 aasta vana), eriti kui see on teie esimene laps
• Mustanahalistel naistel on 26,6% risk haigestuda raskesse PPH-sse kui teistel rassidel või etnilisel päritolul (14)
• Aasia, hispaanlastest või Vaikse ookeani saarte naistel on samuti suurem risk kui mitte-hispaanlastest valgetel naistel (14)

Meditsiinilised seisundid, mis suurendavad teie PPH riski: (7) (14)

• Rasvumine – kehamassiindeks üle 35
• Aneemia
• Rasedusaegne hüpertensioon -kõrge vererõhk
• Preeklampsia- kõrge vererõhk raseduse ajal koos võimaliku neeru- või maksapuudulikkusega
• Platsenta previa diagnoos – platsenta asub madalamal, kui see peaks olema; see võib osaliselt või täielikult katta emakakaela (15)
• Platsenta irdumus – platsenta eraldub emakast liiga vara (enne teie tähtaega)
• Ülepaisutatud emakas – emaka liigne suurenemine liigsest looteveest (vedelik, mis ümbritseb teie last teie emakas)
• Koorioamnioniit – platsenta ja lootevee infektsioon
• Emaka fibroidid – mittevähkkasvajad emakas
• Vere hüübimishäired – nagu von Willebrandi tõbi (teie veri ei hüübi) või dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon (ebanormaalne hüübimine väikestes veresoontes)
• ICP (raseduse intrahepaatiline kolestaas) – see maksahaigus põhjustab raseduse lõpus intensiivset sügelust
• Sepsis – vereinfektsioon
• Vähk
• Hiljutine operatsioon

Töö ja tarne ajal

Nende kogemine sünnituse ajal võib samuti suurendada teie PPH riski: (7) (14)

• Keisrilõike sünnitus
• Üldanesteesia sünnituse ajal
• Tööjõu induktsioon
• Platsenta peetus või hilinenud platsenta sünnitus (see ei möödu 30–60 minuti jooksul pärast sünnitust)
• Tangide kasutamine lapse välja aitamiseks
• Vaakumtopsi kohaletoimetamine
• Rebendid või rebendid, mis võivad tekkida, kui teil on suur laps või kui teie laps läbib sünnikanali liiga kiiresti
• Episiotoomia või perineaalrebend (kirurgiline lõige, mis on tehtud sünnituse hõlbustamiseks)
• pikk sünnitus (üle 12 tunni)
• Suur laps (üle 9 naela)
• Palavik sünnituse ajal

Ärahoidmine

Raseduse ajal

Raseduse ajal on oluline punaste vereliblede piisav tase, et minimeerida ülemäärase sünnitusjärgse verejooksu mõju.

Teie tervishoiuteenuse osutaja jälgib regulaarselt teie verepilti ja tagab, et te võtatepiisavalt rauda raseduse ajal.

Töö ja tarne ajal

Haiglad võivad õigete strateegiate abil ära hoida 70% hemorraagiaga seotud emade surmajuhtumitest. (1)

Vaginaalseks sünnituseks

Uuringud näitavad, et uterotoonilised ained (emaka kokkutõmbeid põhjustavad ravimid), nagu oksütotsiin, võivad otse veeni süstides ära hoida sünnitusjärgset hemorraagiat. Tundub, et lihasesse süstitud oksütotsiinil ei ole sarnast toimet. (16) (17)

Samuti on oluline, et haiglad parandaksid verekaotuse tuvastamise meetodeid ja koostaksid hädaolukorras sünnitusplaane. Varajane hooldus ja ravi võivad vähendada verekaotust. (1)

Keisrilõike jaoks

Võib teha sama süsti, kuid arstid on need, kes eemaldavad platsenta keisrilõike kaudu. (16)

Mõlema tarnetüübi korral võib teie tervishoiuteenuse osutaja teile ka täiendavaid ravimeid anda, kui teil on suurem risk PPH-ks. Kindlasti teavitage oma meditsiinimeeskonda oma haigusloost, sümptomitest ja kasutatavatest ravimitest, sest mõned võivad suurendada teie verejooksu riski.

Diagnoos

Need on PPH diagnoosimise kõige levinumad viisid:

• Tehke kindlaks ja hinnake verekaotust (kaaludes või lugedes kokku leotatud padjad/käsnad)
• Mõõtke pulssi ja vererõhku
• Vereanalüüsid: hematokrit (punaste vereliblede arv) ja vere hüübimisfaktorid
• Vaagnapiirkonna uuring – teie tervishoiuteenuse osutaja kontrollib teie vaagnapiirkonda (tupp, emakas ja emakakael)
• Ultraheli – platsenta või vaagnapiirkonna probleemide kontrollimiseks

Sünnitusjärgse hemorraagia ravi ja juhtimine

Sünnitusjärgse hemorraagia ravi algab verejooksu põhjuse võimalikult kiire kindlaksmääramise ja peatamisega.

Kuid raviplaan sõltub sellest, mis põhjustab liigset verejooksu. (18) (19)

• Emaka massaaž emaka kontraktsioonide stimuleerimiseks ja verehüüvete eemaldamiseks
• Uterotoonilised ravimid (emaka kokkutõmbeid põhjustavad ravimid), nagu oksütotsiin ja prostaglandiinid (nt misoprostool) (16) (17)
• Emaka ballooni tamponaad – Bakri või Foley kateetri balloon pumbatakse emakaõõnde, kasutades soolalahust
• Kompressioonõmblused – emakas on mähitud kahe-kolme rea õmblustesse
• Operatsioon emakasse jäänud platsentatükkide eemaldamiseks
• Vaagnapiirkonna devaskularisatsioon, sealhulgas arterite emboliseerimine või ligeerimine (arterite sulgemine või kunstlik blokeerimine, et vähendada verevoolu emakasse)
• Laparotoomia – kirurgiline protseduur, mis avab osa teie kõhust, et leida ja ravida organeid, mis põhjustavad liigset verejooksu.
• Hüsterektoomia - emaka kirurgiline eemaldamine (tavaliselt tehakse ainult viimase abinõuna)

Sõltuvalt teie seisundist võib arst anda ka hapnikku.

Kui te kaotate palju verd (tase langeb alla 10 g/dl), võib tekkida vajadus a vereülekanne (lisades veretooted ) šoki vältimiseks. Samuti saate IV ( intravenoosne vedelikud).

Samuti võite vajada täiendavaid rauapreparaate, et aidata teil taastuda.

Kas saate pärast PPH-d rinnaga toitmist jätkata?

Jah, pärast sünnitusjärgset verejooksu saate endiselt rinnaga toita. Küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt tuge.

Teil võib tekkida vajadus imetamiskonsultandi järele, kes aitaks teie piimavarusid kindlaks teha, sest PPH-st tingitud stress võib teie piimatoodangut mõjutada. (20)

Ettevalmistused tulevasteks sünnitusteks

PPH ajalugu suurendab teie riski liigse verejooksu tekkeks tulevaste sünnituste ajal.

Kui teil on järgmisel rasedusel mõni muu arst, on oluline teavitada teda oma PPH ajaloost. See aitab neil koostada raviplaani, mis aitab vähendada teie riske, võib-olla suurendada raualisandite tarbimist, et vältida aneemilist teket. (7)

Teie verepilti jälgitakse ja teile võidakse anda ravimeid, mis aitavad vältida muid PPH riske või põhjuseid.

VIITED

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -hemorraagia/kiire-ohutus-51-proaktiivne-ema surma-ennetamine-ema-hemorraagiast/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

kas mähkmete džinnid töötavad

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S. ja Weeks, A.D. (2016). Sünnitusjärgne hemorraagia: juhtumi määratlus ja juhised andmete kogumiseks, analüüsimiseks ja immuniseerimise ohutusandmete esitamiseks. Vaktsiin, 34, 6102–6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ Royal College of Obstetricians and Gynaecologists nimel. Sünnitusjärgse hemorraagia ennetamine ja ravi. BJOG 2016; 124: e106–e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Sünnitusjärgse hemorraagia tulemused ja rass. Olen J Obstet Gynecol. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018 august;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018, 9. mai. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-hemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Sünnitusjärgne hemorraagia. J Obstet Gynaecol Can. 2006 nov;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Jagage Oma Sõpradega: